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97种国家谈判药品辽将纳入医保 扩大按疾病诊断分组付费试点范围

发布时间:2020-02-16

今年1月起已全面实施统一的城乡居民医保制度

长期以来,辽宁省居民医保制度城乡分设,城乡居民不能享受均等化的医保公共服务。去年7月,省政府印发《关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》,实现城乡居民基本医保与大病保险制度同步整合,确保自今年1月起,统一的城乡居民医保制度在全省各地全面实施。去年我省也推进了生育保险和职工医保合并实施。

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“两病”患者纳入门诊保障范围

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新生儿从出生之日起即可享有医疗保障待遇

据介绍,

城乡居民享受待遇986.6万人次

截止去年11月,全省城镇职工参保1553.2万人,享受待遇721.8万人次,政策范围内住院费用支付比例达78%;城乡居民参保2339.2万人,享受待遇986.6万人次,政策范围内住院费用支付比例达68%;生育保险参保787.6万人,享受待遇39.6万人次,生育女职工享受生育津贴平均达2.4万元。增强医疗保险“保大病”能力。去年再次提高城乡居民医保政府补助标准30元,人均政府补助不低于每年520元,各级政府补助合计达到116.6亿元。大病保险人均筹资提高到每人每年70元,进一步提高城乡居民大病保险待遇水平,最低支付比例由50%提高到60%,最高支付比例达到70%。

各项医疗保障基金收支平衡、略有结余

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贫困人口大病保险最高报销比例70%不封顶

在确保困难群体医疗保障方面,

25个药品中选价平均降幅59%

深化医保支付方式改革。转变按住院人次、按项目付费为主的传统支付方式,全面推进按病种付费,实行按病种付费的统筹地区病种数量已达到120种以上。截至去年11月,沈阳、大连两市25个中选药品完成总采购量的178.7%。12月15日在全省全面实施,全省患者都可以用上质优价廉的药品。25个药品中选价与2018年同品种最低采购价相比,平均

降幅59%,比如,降幅最大的乙肝用药恩替卡韦由每盒132.59元降至3.83元,据不完全估计,全省年节省药费约7.92亿元。同时,针对25个药品同通用名的未中选药品以中选价格托底进行了梯度降价,131个药品平均降幅25.96%。

另外,为避免出现“抗癌药进了医保却反而买不到”的现实问题,建立抗癌药品和罕见病药品集中采购绿色通道,全力确保我省患者靶向抗癌药买得到、用得上、能报销。

处理违规定点医药机构4000余家

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全年新增跨省异地结算定点医院251家,总数达790家。截止去年11月,全省异地就医网上直接结算27.9万人次,结算医疗费用总额65亿元。

将97种国家谈判药品纳入医保

2020年将改进和加强医保支付机制。落实国家新版医保药品目录,将97种国家谈判药品纳入医保,让我省群众及时用上更多救命救急的好药。继续完善以按病种付费为主的多元复合付费方式,稳步扩大按疾病诊断分组(DRG)付费试点范围,探索开展基金绩效评估。探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为。探索开展省级药品和医用耗材集中带量采购,实现以量换价,扩大药品和医用耗材降价范围和幅度。推进全国统一的医疗保障信息平台建设,探索开展省内定点医院门诊急诊和定点药房购药个人账户直接结算。

辽宁省医疗保障局医药服务处处长白常凯介绍,癌症是危害人民生命健康的重大疾病,癌症患者的医疗费用,特别是应用靶向抗癌药的费用负担往往很重,2019年,我省将医疗机构配备抗癌药品情况纳入公立医院绩效考核;明确国家谈判抗癌药品的药占比、基本药物占不计入考核指标,用药费用不计入医保总额预算指标;医保基金对谈判抗癌药等高值药品实行单独据实结算,彻底消除抗癌药落地使用过程中的各种政策障碍;在全省建立谈判抗癌药等高值药品供应信息公示机制,参保群众可以在省医保局门户网站查询全省126家定点医药机构41种高值药品的供应信息,全力确保参保群众可购买、用得上、能报销。2020年,我省已全面执行新版国家医保药品目录,并将97种国家谈判药品纳入医保报销。新版国家医保目录共新增148种药品,通过谈判新增的抗癌药22个,参保患者的用药选择范围将进一步扩大。



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